心脏都会患什么癌症？？

李祥均 2021-05-28 18:24

心脏对原发性恶性损害的发生虽有抵抗性，但却是转移瘤的常见侵害部位。大多数原发性心脏肿癌都是良性的，继发瘤则皆为恶性。据非选择性尸检统计，心脏原发性肿瘤约每2000~4000人中可见1例，但转移瘤则可见于20% 癌症患者。心脏肿瘤常发现较晚，因为很少会怀疑到这种可能，实际上常规非介入性检查技术如超声心动图、计算机断层摄影（CT）及磁共振成像（MRI）等，即常能检出。心脏肿瘤病人的临床表现，主要决定于肿瘤所在部位和大小，而不是肿瘤的细胞学特征。心腔内肿瘤主要侵害心瓣膜，引起瓣膜功能失常（阻塞及反流）。心肌内肿瘤临床可能静寂无闻，亦可引起心律失常及心脏传导阻滞。心包内肿瘤一般是压迫心腔时才会显现，一般都是由于积液所致压塞作用（tamponade），缩窄亦偶有之。反之，肿瘤类型则是决定处理和预后的最直接因素。心腔肿瘤常累及心瓣膜，引起梗阻和反流。心肌（内）肿瘤临床可能静寂无闻，也可能引起心律失常及心脏传导阻滞。心包（内）肿瘤一般是在压迫心腔时彰显的，通常是由渗漏造成压塞（ tamponade）。偶亦造成缩窄。

成人最常见的心脏肿瘤是黏液瘤（ myxoma ），儿童则以横纹肌瘤（ rhabdomyomas ）为主。其他肿瘤如纤维瘤（ fibromas）、脂肪瘤（lipomas）和纤维弹性组织痛（ fibroelastoma） 等。原发性恶性肿瘤仅偶见，一般都是肉瘤（ sarcoma）。心脏的继发肿瘤比原发肿瘤常见得多，以肺和乳腺癌为主．这也反映它们在总体上相对为多。在所有心脏肿瘸病例中，约占半数以上。淋巴瘤、食管癌、白血病和黑色素瘤（ melanoma ）等，亦常累及心脏，一般都是通过血源或淋巴蔓延的。

心包内肿瘤肿痴侵害心脏，以胸腔肿瘤的接触蔓延和直接扩散最为常见，心包亦常被累及。肺和乳腺癌症主要就是以此方式侵入心脏的，由于它们相对为多，因此心包受累成为心脏继发瘤的最常见征象，并常伴有心包积液和压塞。由于肿瘤侵袭常越过心包腔而到达心肌，因此取得长期治疗功效的希望往往是很渺茫的。虽然如此，心包穿刺抽液（常在超声心动图指引下迸行）、气囊心包切开术（balloon pericardiectomy）、手术引流和有限心包切除术（limited pericardiectomy ）（“心包开窗pericardial window）等，常能收到挽救生命的短期和中期姑息性效果。即使是极度虚弱的病人，亦可受惠于剑突下心包切除术，这是一种很快即能完成、死亡率很低的手术操作，能收到短期姑息效果。

心腔内肿瘤最常见的腔内肿瘤是黏开发者_如何学编程液瘤，这是起源于心内膜的一种良性息肉样肿瘤，通常皆在左心房内，附着在房间隔上。有时亦可见于右房，偶亦见于心室。黏液瘤最常见于30~60岁妇女，常为一孤立性病变。有时则为家族性，或与其他系统性病变（如皮肤色索性损害和非心脏肿瘤）偕发。虽然黏液瘤小时未必会有明显临床表现，但可因肿瘤栓塞、二尖瓣阻塞和发热、不适、关节痛等体质性症状而出现于临床。左房黏液瘤可在舒张期进入二尖瓣口，阻碍血流由左房进入左室，从而类似风湿性二尖瓣狭窄。甚至体检时亦可发生误导，肿瘤“卟落”音（tumor “plop”）宛如开放性拍击音（opening snap），而舒张期隆隆样杂音则与风湿性心脏病时的杂音相似。

如疑为此瘤，（经食管）超声心动图当能确诊：多数黏液瘤都是由于发生栓塞或瓣膜功能失常而作超声心动图检查的。诊断一旦成立，即可手术切除，可获治愈，手术风险一般甚低。但黏液瘤可能不止一个，又有复发性，因此即使手术切除成功，仍应继续监护。

其他腔内肿瘤都不常见。乳头状纤维弹性组织瘤是由心瓣膜（常为二尖瓣）长出的叶状赘生物，通常都是超声检查时意外发现的。因系统性或冠脉栓塞而发生症状，一般皆能手术切除。血管肉瘤男多于女，且好发于心包及右房，可在此引起梗阻及充血性右心衰竭。肾细胞癌可以一种独特方式，侵害心脏，即向下腔静脉扩散，从而累及右心房腔：肾上腺和肝癌有时亦可循此道累及心脏。

心肌肿瘤位居心肌内的心脏肿瘤是最少见的，临床可能寂静无闻，亦可引起心律失常，或向心腔突出而引起梗阻性症状。脂肪瘤是有包囊的心脏良性原发瘤，临床常无症候。各种肉瘤如血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤等，常对心脏侵害甚广，并向心脏突出，蔓延进入心包腔。目前对这些肿癌尚无治疗良策，但也有少数病例作过心脏移植。

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